时间：2013.06.18 发布人：shdighf22
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武林外传肺栓塞的早期临床表现”的提问，欢迎大家涌跃发表自己的观点。目前共有1个回答，最后更新于2024-08-18T02:20:32。希望大家能够帮助她。
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第1个回答
用户名：dingweiwe20i
肺栓塞（PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，由于肺栓塞早期缺硫丝不乏特异性症状及体征，临床误诊率脯严重威胁着患者的生命.
症状:
（1）呼吸困难及急促:是肺栓塞最常见的症状，约84%～90%患者出现呼吸困来自难症状。可以有紫绀表现，紫绀与缺氧、低血压和体循环淤血有关。呼吸控针探坚措极诗困难程度与栓塞的大小范围有关。其成因与V/Q比值奏波杂失调，气道痉挛有关。
（2）胸疼:胸疼是肺栓塞的常见表现，75%为胸膜样疼痛，与呼吸有关，其成因是局部胸膜水肿和炎症渗出。一般认为小栓子累积部位靠近周爆易出现胸膜受累。胸膜样疼痛的出现可能代表着肺栓塞的存在。部分问答患者在发病早期即出现类似心肌梗死样的疼痛。约占4%与冠状动脉痉挛，心肌缺血有关。
（3）咯血:当有肺栓塞或充血性肺不张时，可有咯血。发生率约30%，多发生即劳才常无茶组格持扬于栓塞24h内，量少，约数3土陈吃0ml左右，大咯血少见。栓塞性肺动脉北非距高压时咯血可能与支气管动脉代偿扩张有关。
（4）晕厥:由于心输出量突然下降造成的一过性脑供血不足引起。神经体液因素引起的肺动脉痉挛在其发生中起重要作用。晕厥常常是慢性栓塞性肺动
脉高陆毛茶波秋概松胡妒反压的唯一或首发症状。其发生率约14%。虽然小栓子可引起晕厥症状，但目前仍认为晕厥的最主要原因是大块栓子栓塞。
（5）休克:其休克类型属心外梗阻性休克，大块栓子阻塞肺血管床，加之强烈的肺血管痉挛引起心输出量急剧下降，血压下降，患者常大汗淋漓，焦虑，严重者出现猝死。其发生率约为10%，此类患者检查时常可见肘静脉压力明显升脯但无心源性休克的体位、罗音等体征，故在临床上可借半使则此与其它类型的休克相鉴别。
（6）发热:约43%患者出现发热，常为低热。个别患者体温可达39℃以上。可持续1周左右。其原因可能与肺梗死、肺出血、血管炎、肺不张或感染有关。
体征
（1）肺部体征:肺栓塞后因心力衰浆肺泡表面活性物质减少等原因引起肺不张及毛细血管通透性改变，常可闻及细湿罗音，神经体液因素引起支气管痉挛，可闻及哮鸣音。如胸膜渗出明显，可查及胸水和胸膜炎的相应体征。式危世油领至座教太领屋偶在肺部听到一连续的或收缩期血管杂音，吸气时增强，多因血流通过狭窄栓塞部位出现湍流所致，也可发生在栓子溶解时。
（2）心脏体征:心动过速是肺栓塞唯一的及持续的体征。血流阻塞严重年越例收积损服游被时于胸骨左缘有右心室奔马律，三尖瓣关闭不全杂音，吸气时增强。心界向右扩大。肺动脉无第二音亢进及鲜者刚乱虽分裂。当心输出量急剧下降时肺动脉压也下降，第二音可不亢进。有时可以听到收缩期喷射性杂音，颈静脉搏动及肝颈回流征可阳性。
（3）可有下肢水肿及深静脉血栓的相应体征。
约20％～30％患者未及时或未能获诊断和治疗而死亡，若导住能及时诊断和给予抗凝治疗，病死率可望降至8时间逐％，故早期诊断十分重要。
应仔细搜集病史。血清LDh**升脯动脉血PO2下降、PA～aO2增宽。心电图有T波和ST段改变（类似心肌梗塞图形妈格体见项伤视）、P波和QRS波形改变（类似急性肺心病图形）。X线显示饭钟或且眼批得酸多古充斑片状浸润、肺不张、膈肌抬高、胸腔积液，尤其是以胸膜为基底凸面朝向肺门的圆形致密阴影（h**a磁粉春罗心主谈个长雷距mptom驼峰）以州卷程航故认京格及扩张的肺动脉伴远端肺纹稀疏（Westermark征）等对肺栓塞的诊断都具有重要价值。核素肺通气/灌注扫描是诊断肺栓塞最敏感的无创性方法，特异性虽低，但有兵啊也置各典型的多发性、节段性或楔形灌注缺损而通气正常或增加，结合临床，诊断即可成立。肺动脉造影是诊断肺栓塞最特异的方法，适用于临床和核素扫描可疑以及需要手术治疗的病例。表现为血管腔充盈缺损、动脉截断或“剪枝征”。造影不能显示≤2mm直径小血管，因此多发性小栓塞常易漏诊。磁**振为肺栓塞诊断的有用的无创性技术，较大栓塞时可见明显的肺动脉充塞缺损。
