中国医药企业管理协会会长于明德说，从目前各地公布的药品配送商的遴选方案以及实施情况来看，有诸多省份为了保护本地企业，动用了行政干预手段。具体表现在：限定“委托所在行政区域有资质的药品经营企业进行统一配送”；在中标价以外增加收费项目；给批发企业人为划分等级并限定其配送范围和配送费率等。“药品配送是生产企业与流通企业之间的市场行为，配送费用是企业议定与支付。政府确定招标价格就已经保障了国家和群众的利益，行政干预和限定配送是不恰当的。”于明德说。
据一些药品生产企业反映，产品在一些省份中标后，根本不可能自行选择配送商，都是由各省遴选出的配送商进行统一配送。由于一些省份采取了行政干预的手段，所以目前配送费用由谁买单问题还困扰着生产和配送企业。生产企业认为，药品中标价已经很低了，没有能力再承担配送费用；而配送企业也不可能无利配送。
“以价取药”有隐忧
对药品招投标深有研究的九州通业务副总裁耿鸿武认为，目前各地出现不同程度的地方保护，究其原因有几个方面：一是基本药物资金支付主体由国家和地方财政共同构成，各省级政府部门拥有巨大的政策规制的权利。由于各地对新医改精神的理解不尽相同，在基本药物制度实施中，尤其是在药品集中招标采购中，为了保护本地企业利益以促进当地经济发展，很多政策具有倾向性。二是基本药物目录目前只出台了基础目录部分，包括307个品种。但是各地由于经济发展程度不同、疾病谱不一样，增补目录情况也不相同，有的省份增补比例超过了50%。对于这部分增补品种，地方权限较大，尤其是当地的医疗机构选择性、嗜好性比较突出。三是在配送商的遴选上，对优势企业的定义还比较模糊，没有国家统一的科学、客观、公正的评判标准，政府行政性的干预较多，比如对现代物流的界定。事实上，具有现代物流能力的商业公司体现的是效率、成本、服务、网络、资源配置能力等，不仅需要拥有与其配送能力相当的硬件条件，还需要相应的信息化等软件的支持，并非是个别地方行政部门、专家或医疗机构凭主观印象的判断。
“以价取药”有隐忧
药品招标政策要有利于促进企业不断提高药品质量，成为代表、委员们关注的焦点。但是当前在各地的药品招标采购中，价格主导现象却有愈演愈烈的趋势。
全国人大代表、神威药业董事长李振江痛心地说，一些地方招标政策的价格导向和地方保护主义，使不法企业有了可乘之机。这些企业采购低价原料，低限投料，想尽一切办法压缩成本，这样的药品疗效必然受到影响。“比如基本药物目录中的板蓝根，是一种非常好的防治感冒的药物。但是由于一些省份在招标中惟价格取舍，不少企业大幅压缩生产成本，使板蓝根的疗效大打折扣。我可以负责任地说，如果严格按照药典标准生产板蓝根，生产成本要比现在的招标价高得多！”李振江情绪激昂，“神威药业是一个负责任的企业，我们不会为了争市场做昧良心的事情。所以，现在神威已经不生产板蓝根了。全国有良知的规范企业还是大多数，但是我们每天都要面对经营压力和良心的拷问！”
同样的“遭遇”不只板蓝根一个品种，常用药VC银翘片也是其中之一。全国人大代表、江苏康缘集团董事长萧伟说，VC银翘片在去年的抽检中不合格率非常高，就是因为招标采购中一味压价造成的。“现在一片VC银翘片只卖一两分钱，这样的药品疗效如何可想而知。”
药品招标中的价格取向，使药品的价值与价格严重背离，使规范企业的名优产品落标，不仅使老百姓的用药安全受到威胁，也不利于整个行业的健康发展。目前，国家发改委已经设定了基本药物最高零售价，而各地在招标采购中进一步压低价格，个别品种在最高零售价的基础上降了50%。一些来自药企的人大代表认为，国家既然设定了最高零售价，那么地方招标的意义似乎不大，企业和医疗机构是否可以通过谈判机制来制定价格？
全国人大代表、安徽安科生物工程（集团）股份有限公司总裁宋礼华则呼吁关注医院市场“一品两规”的执行效果。他说，“一品两规”文件下发后，不少医院把跨国药企的高价药定为一个品规；把国内几十个企业生产的同类产品定为一个品规，造成国内企业惨烈竞争、跨国企业赚取高额利润的状况。
全国人大代表、石药集团董事长蔡东晨对当前出现的种种问题提出了自己的看法，他认为，到目前为止，新医改还处于起步阶段，仅有一个基本药物目录，这并不代表基本药物制度。基本药物制度的落实涉及四个方面：首先是医院的用药比例问题，基本药物在各级医院以及乡镇卫生院的用药比例各为多少，政府应该出台文件加以规范；第二是谁买单的问题，基本药物应该由政府买单，政府集中采购，然后向各大医院分发，这样才能解决基本药物的使用问题和基本医疗的广覆盖问题，这个问题解决了，招标问题自然就解决了；第三，基本药物的价格和定点生产问题，应由国家价格主管部门对行业的生产成本、利润和经营费用进行调查，再加一个规范的比例确定基本药物的价格，然后由企业定点生产，这样基本药物的质量才有保证，单凭招标降价、竞价，不是一个好办法；第四，基本药物的配送应该明确配送费用由谁来出。
编后：让老百姓看得起病、吃得起药，是政府进行新医改、实施基本药物制度、实行药品招标采购等的最终目的。新医改是我国医疗卫生领域里程碑式的政策，配套政策多，对医药市场影响深远。事实上，任何一项政策，在实际落实中都难免出现偏差，更何况被公认为“世界性难题”的医疗保障制度。我国幅员辽阔，地域和经济差别很大，新医改在具体执行中不能一刀切，各地根据地方情况在文件框架内进行因地制宜的调整中难免会遇到这样那样的问题。对于难题，关键是要勇于正视，想办法解决，并采取措施促进制度的完善。
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