![如何确定肺炎病因是细菌性,真菌性,还是病性的](http://img.oxrm.com/UploadFiles/img20181015385.jpg)
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概述
肺炎(pne
病因:
病性肺炎
细菌性
支原体肺炎由肺炎支原体所
衣原体肺炎以沙眼衣原状体为主。
真菌性肺炎念珠菌、曲菌、隐
原虫
非感染病因引起的肺炎吸入性肺炎、
病理:
支气管肺炎肺炎的病理变化以肺组织充血、水肿、炎性浸润为主。肺泡内充满渗出物,经肺泡壁通道向周围肺组织蔓延,呈点片状炎症时,可致管腔
不同病原体造成的肺炎病
当炎症经支气管、细支气管向下蔓延至肺泡,则形成肺炎。此时
(一)
(二)神
(三)酸碱平衡失调严重缺氧时,体
(四)胃
症状:
2.循环系统症状婴儿肺炎时常伴有心功能不全。表现为:(1)呼吸困难突然加重、呼吸明显增快,超过60次/分。不能以呼吸系统疾病解释。(2)突然烦躁不安,面色苍白或发绀、经吸氧及镇静剂治疗仍不能缓解。(3)心率突然加快,婴儿160次/分以上,新生儿180次/分以上,不能用体温增高及呼吸困难缺氧来解释者。(4)心音低钝或出现奔马律、心脏扩大等。(5)肝脏在短时间内声速增大1.5cm质地柔软。(6)肺部罗音突然增多,可有颈静脉怒张,颜面四肢浮肿,尿少。
3.神经系统症状(1)烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜。(2)昏睡,甚致昏迷、惊厥。(3)球结膜水肿。
(4)瞳孔改变,对光反应迟钝或消失。(5)呼吸节律不整。(6)前囟门膨胀,有脑膜剌激征,脑脊液除压力增高外,其他均正常称为中性脑病,严重者颅压更脯可出现脑疝。
4.消化系统症状患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀,严重者呕吐物为咖啡色或便血,肠鸣音消失,中性肠麻痹,以及中性肝炎。
5.可出现代谢性酸中,呼吸性酸中等,也可出现混合性酸中。此外尚可出现DIC等。
诊断:
(一)确定肺炎的诊断
主要依据咳嗽、发热、气促、肺部细湿罗音等临床表现,再结合胸部X线片可明确肺炎的诊断。
(二)确定肺炎的病情
及时、明确地作出病情诊断,对降低小儿肺炎病率、减少后遗症,有极其重要的临床意义。其关键在于仔细地询问病史,认真收集和分析全身各个系统的检查**,包括选作一些必要的实验室检查,判断是否并发脏器功能的损害或衰竭。轻型和重型肺炎的临床诊断标准是:
1.轻型以呼吸系统症状为主,无呼吸衰竭及其它脏器或系统功能的明显损害或衰竭。
2.重型除呼吸系统症状之外,并发心力衰竭、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血、超高热或体温不升、中性脑病和中性肠麻痹以及肝肾功能损害之一宅先天性心脏病患儿、营养不良儿、新生儿等患肺炎时,均属重症。
(三)病原学诊断
1.在缺乏实验诊断手段的情况下,主要根据临床表现、体征,X线改变,有无并发症及对治疗的反应等进行综合性分析,对肺炎的病原学作出估计。下列检查对于鉴别细菌性或病性感染可有一定的参考意义。
(1)白细胞检查:细菌性肺炎时,白细胞总数增脯约为15~20×109/L。中性粒细胞增高可有核左移及胞浆内中颗粒,碱性磷酸酶活性测定阳性率及积分均增脯积分多达200以上。但重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎,有时白细胞总数反而减低。病性肺炎的白细胞数正常或减少,淋巴数比例增加,中性粒细胞数无增脯碱性磷酸酶活性积分低于60。
(2)C反应蛋白试验(CRP):近年来改用火箭电泳法检测血清CRP浓度,正常值为<10000μg/L,在细菌性感染、败血症等此值上升,升高与感染的严重程度呈正比。当治疗有效时下降,治疗无效时继续上升。病及支原体感染时不增高。本法对细菌性及排除病性或支原体肺炎有价值,在区别新生儿病或细菌性肺炎时有帮助。
2.实验室病原学检查
(1)细胞病原学检查:至今仍困难。咽拭子细菌培养不能代表肺炎的致病因。喉头负压吸台量细菌培养,对肺炎病原学夜诊断有一定意义,并可根据药敏试验选用抗生素。目前国内外正在致力研究细菌的快速诊断,已有人用对流免疫电泳法、ELISA法快速诊断肺炎链球菌、β-溶血性链球菌及嗜血性流感杆菌等感染,并可与带菌者区别。
(2)病病原学检查
传统的诊断方法是从鼻咽分泌物或其它标本中分离病及检测双份血清特异性抗体,仅能作回顾性诊断。近年国内外研究呼吸道病感染的快速诊断方法已取得较大进展,国内已研制出腺病、合胞病、流感病、副流感病等检测试剂盒,可用间接免疫荧光法、A-PAAP法、ELISA法等直接检测鼻咽分泌物中病抗原或检测急性期血清**异性IgM,取得了较好的结果,并可在数小时内报告检测结果,具有快速、敏感、特异的特点,尤其是A-PAAP和ELISA法仅需1台普通显微镜或1台ELISA仪,易在基层医院普及推广。
治疗:
本病宜采取合理的综合措施。积极控制感染,保持呼吸道通畅、纠正缺氧,防治并发症,增强机体抵抗力以促进康复。
(一)一般护理及支持疗法室温应保持在20℃左右为宜,相对湿度55-65%,以防呼吸道分泌物变干,不易咳出。冬季要定时开窗换气,每次30分钟,每天3次,避免对流风,注意休息,执行严格的呼吸道隔离制度,防止交叉感染。密切观察病情变化,及时给予相应的处理。对面色青灰,口周紫绀烦躁或嗜睡的患儿,应注意心音、心率变化,观察有无心肌炎发生,对吃奶、哭闹后青紫加重,吸氧后仍不能缓解,应及时查明原因,给予处理。
2、注意营养及水份供应;应尽量母乳喂养,若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度,如有腹泻者给予脱脂奶,对幼儿或儿童宜供应清淡、易消化、富有多种维生素的饮食,恢复期病儿应给营养丰富,高热量食物。对危重病儿不能进食宅给静脉输液补充热量和水份。
3、保持呼吸道通畅应及时**鼻痂,鼻腔分泌物和呼吸道痰液。
(二)抗感染药物的应用根据年龄、病情轻重,以往用药情况,参考药物敏感试验、选择适当的抗感染药物。
抗生素的选择:
(1)肺部革兰氏阳性球菌感染:肺炎链球菌肺炎,青霉素仍为首选。一般用大剂量青霉素静滴,对青霉素过敏者改滴红霉素。葡萄球菌肺炎,首先耐酶(β-内酰胺酶)药物,如新的青霉素II,先锋霉素I或头孢菌素三代静滴,疗程3-6周,过早停药容易复发。厌氧菌肺炎用氟哌嗪青霉素及灭滴灵有效。
(2)肺部革兰氏阴性杆菌感染,一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素。绿脓杆菌肺炎可用复达欣、菌必治等。
(3)支原体肺炎多采用红霉素,疗程2周为宜。
(4)对于细菌不明确的肺炎,应根据病情选择广谱抗生素,联合用药(其中一种应偏重于革兰氏阴性菌药物)。待细菌明确再酌情更换相应敏感的抗生素。对重病肺炎生素治疗,应以静注或静滴为主。